แบบฟอร์มการแจ้งเหตุการณ์การรั่วไหลของข้อมูลส่วนบุคคล

รายละเอียดเบื้องต้น
กรุณาเลือกข้อมูล
กรุณากรอกข้อมูล
กรุณากรอกข้อมูล
กรุณากรอกข้อมูล
กรุณากรอกเฉพาะตัวเลข 13 หลัก
กรุณาเลือกข้อมูลวันที่
กรุณากรอกข้อมูลเฉพาะตัวเลข
กรุณากรอกข้อมูล เช่น example@gmail.com
กรุณากรอกข้อมูล
กรุณากรอกข้อมูล
เพือยืนยันตัวตนของท่านกรุณาถ่ายรูปตนเองคู่กับบัตรประชาชนหรือหนังสือเดินทาง ของท่าน
* ถ่ายภาพบัตรประชาชนเป็นแนวนอน ให้เห็นข้อมูลและรูปภาพชัดเจนโดยปิดข้อมูลอ่อนไหว
* ถ่ายรูปหน้าด้วยบัตรประชาชน โดยไม่ปกปิดใบหน้า และไม่สวมหมวกหรือแว่นตา
วางไฟล์ หรือ เลือกไฟล์
วางไฟล์ หรือ เลือกไฟล์

เลือกบุคคลในการแจ้งเหตุ
แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล
แนบหนังสือมอบอำนาจ
วางไฟล์ หรือ เลือกไฟล์
วางไฟล์ หรือ เลือกไฟล์

รายละเอียดของเหตุการณ์การรั่วไหลของข้อมูลส่วนบุคคล (เท่าที่ทราบ)
รายละเอียดเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น
ผลกระทบที่อาจจะเกิดขึ้น

เอกสารที่เกี่ยวข้องกับการเกิดการละเมิด

*กรุณาแนบเฉพาะไฟล์นามสกุล png,.jpg,.gif,.bmp,.jpeg,.pdf เท่านั้น และขนาดไฟล์ไม่เกิน 10 MB

วางไฟล์ หรือ เลือกไฟล์